Koma Hepatik

by casualH.R.R.

Hepar berperan penting dalam metabolisme tubuh.
Metabolisme : Anabolisme (sintesis bahan-bahan penting seperti protein dan glukosa), Katabolisme (detoksifikasi bahan2 seperti amonia, hormon, obat).

KOMA HEPATIK


1. AKUT = FHF (FULMINANT HEPATIC FAILURE)

contoh : pada hepatitis (virus, drugs induced seperti asetaminofen, halotan, perlemakan hati akut pada kehamilan)
Patogenesis : kerusakan sel sel parenkim hepar akut/kronik yang berat sehingga fungsinya mengalami kekacauan.
Tanda2 : Delirium, Kejang, Edema otak, Hipoglikemia)
Angka kematian : 80 %
Pemeriksaan Lab : peningkatan semua jenis asam amino

2. KRONIK = PSE (PORTOSYSTEMIC ENSEPHALOPATHY)
contoh : pada sirosis hepatis


gambar diatas menunjukkan pembuluh darah pada hepar yang normal (aliran portal sekaligus sistemik)

gambar di atas menunjukkan bendungan pembuluh darah porta karena terhambat oleh hepar yang sudah mengeras (sirosis), perhatikan bendungan pada vena vena mesenterika, lienalis dan esofagus. bendungan tersebut merupakan ancaman terjadinya perdarahan yang menyebabkan peningkatan pemecahan nitrogen oleh bakteri dan semekin meningkatkan kadar amoniak darah !!

Patogenesis :
Hepatosit sudah tidak bisa lagi memetabolisme produk sampah hasil pemecahan bakteri usus / produk sampah melewati sirkulasi kolateral (portosistemik). produk sampah tersebut kaya akan amonia yang pada orang sehat akan dipecah oleh hepar menjadi urea, namun bilamana fungsi hepar terganggu atau aliran produk sampah tersebut tidak pernah melewati hepar maka akan diteruskan melewati sawar darah otak hingga ke otak dan diserap oleh Astrosit. Hal ini menyebabkan peningkatan aktivitas GABA. selain amonia, merkaptan (kelompok “tiol”), asam lemak rantai pendek dan fenol juga menyebabkan aktivitas yang sama. adanya produk produk tersebut atau interaksi sinergis dari produk produk itu akan menyebabkan peningkatan sensitifitas reseptor otak terhadap infeksi dan obat obat sedatif/ (referensi)

Tanda2 :
– Tidak progresif, pelan pelan
– Perubahan mental, motorik (flapping tremor, asteriksis) dan cara tidur
– Fetor Hepatik (seperti bau apak, buah buahan, hati busuk yg keluar dari mulut). Nb : bau tersebut disebabkan karena produk metionin yang dipecahkan oleh bakteri usus yang tidak adapat dimetabolisme oleh hati yang rusak/lewat lintasan portosistemik sehingga banyak dilepaskan dalam napas.
– Alkalosis respiratorik atau bisa juga alkalosis hipokalemik (akibat diuretik).
Pemeriksaan lab : Meningkatnya kadar asam amino aromatik dan metionin, meningkatnya asam amino rantai panjang atau pendek, namun asam amino rantai cabang menurun !!

DIAGNOSIS KOMA HEPATIK

1. Kelainan Neuropsikiatrik
Flapping tremor, asteriksis, kelainan EEG, dll
2. Terdapat tanda tanda FHF/PSE
3. Terdapat Faktor pencetus
contoh : perdarahan saluran cerna (pemecahan nitrogen oleh bakteri meningkat sehingga amoniak meningkat dalam darah)
4. Terbukti ada peningkatan amoniak tubuh
5. Berespons terhadap terapi percobaan


Video 1 : Ateriksis

Video 2 : Flapping Tremor


DIAGNOSIS BANDING

koma akibat :
1. Ureum
2. Hiper/hipoglikemia
3. Alkohol
4. Trauma
5. Tumor
6. Epilepsi

TERAPI

1. Terapi FHF(referensi)

2. TERAPI PSE (referensi)

One Comment to “Koma Hepatik”

  1. mantabbbb blognya…amalkan ilmu meski hanya satu ayat

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s

%d bloggers like this: